A morphological classification for vocal fold leukoplakia / Classificação morfológica das leucoplasias de prega vocal

Abstract Introduction: There is still no general method for discriminating between benign and malignant leukoplakia and identifying vocal fold leukoplakia. Objective: To evaluate the reliability of a morphological classification and the correlation between morphological types and pathological grades of vocal fold leukoplakia. Methods: A total of 375 patients with vocal fold leukoplakia between 2009 and 2015 were retrospectively reviewed. Two observers divided the vocal fold leukoplakia into flat and smooth, elevated and smooth, and rough type on the basis of morphological appearance. The inter-observer reliability was evaluated and the results of classification from both observers were compared with final pathological grades. Clinical characteristics between low risk and high risk group were also analyzed. Results: The percentage inter-observer agreement of the morphological classification was 78.7% (κ = 0.615, p < 0.001). In the results from both observers, the morphological types were significantly correlated with the pathological grades (p1 < 0.001, p2 < 0.001, Kruskal-Wallis test; r1 = 0.646, p1 < 0.001, r2 = 0.539, p2 < 0.001, Spearman Correlation Analysis). Multivariate analysis showed patient's age (p = 0.018), the size of lesion (p < 0.001), and morphological type (p < 0.001) were significantly different between low risk group and high risk group. Combined receiver operating characteristic curve analysis of significant parameters revealed an area under the receiver operating characteristic curve of 0.863 (95% CI 0.823-0.903, p < 0.001). Conclusions: The proposed morphological classification of vocal fold leukoplakia was consistent between observers and morphological types correlated with pathological grades. Patient's age, the size of lesion, and morphological type might enable risk stratification and provide treatment guidelines for vocal fold leukoplakia.

Resumo Introdução: Ainda não há um método universal estabelecido para diferenciar entre a leucoplasia benigna e maligna ou identificar as leucoplasias das pregas vocais. Objetivo: Avaliar a confiabilidade de uma classificação morfológica e a correlação entre os tipos morfológicos e os graus histopatológicos das leucoplasias de pregas vocais. Método: Os registros de 375 pacientes com leucoplasia da prega vocal assistidos entre 2009 e 2015 foram revisados retrospectivamente. Dois observadores dividiram a leucoplasia da prega vocal entre tipo plano e liso, elevado e liso, e rugoso, com base na aparência morfológica. A confiabilidade interobservador foi avaliada e os resultados de classificação de ambos os observadores foram comparados com os graus histopatológicos finais. As características clínicas entre os grupos de baixo risco e alto risco também foram analisadas. Resultados: A porcentagem da concordância interobservador da classificação morfológica foi de 78,7% (κ = 0,615, p < 0,001). Nos resultados de ambos os observadores, os tipos morfológicos correlacionaram-se significativamente com os graus histopatológicos (p1 < 0,001, p2 < 0,001, teste de Kruskal-Wallis; r1 = 0,646, p1 < 0,001, r2 = 0,539, p2 < 0,001, análise de correlação de Spearman). A análise multivariada mostrou que a idade do paciente (p = 0,018), o tamanho da lesão (p < 0,001) e o tipo morfológico (p < 0,001) foram significativamente diferentes entre o grupo de baixo risco e o de alto risco. A análise da curva ROC (Receiver Operating Characteristic) combinada de parâmetros significativos revelou uma área sob a curva de 0,863 (IC 95%: 0,823 ± 0,903, p < 0,001). Conclusões: A classificação morfológica proposta para leucoplasia de prega vocal foi consistente entre observadores e os tipos morfológicos correlacionaram-se com os graus histopatológicos. A idade do paciente, o tamanho da lesão e o tipo morfológico podem permitir a estratificação de risco e fornecem diretrizes de tratamento para a leucoplasia da prega vocal.

Quistes de cuerda vocal: experiencia en 44 pacientes del Centro de Voz del Departamento de Otorrinolaringología de la Pontificia Universidad Católica de Chile / Vocal Cord Cysts: experience in 44 patients from the Voice Center of the Department of Otorhinolaryngology Pontificia Universidad Católica de Chile

Introducción: Los quistes de cuerda vocal son una causa relativamente frecuente de disfonía. Su origen es aún controversial, y su diagnóstico y manejo continúan siendo un desafío clínico. Objetivo: Exponer y analizar las características clínicas de los quistes de cuerda vocal en nuestra serie de pacientes. Material y método: Estudio retrospectivo descriptivo de los pacientes con diagnóstico de quiste de cuerda vocal atendidos en nuestro centro entre junio de 2012 y diciembre de 2015. Resultados: Se atendieron 44 pacientes con diagnóstico de quiste de cuerda vocal, lo que representa el 4,32% de las consultas en nuestro Centro de Voz. La mayoría de los pacientes fueron adultos, y de ellos el 68,29% correspondió a mujeres. El 34,1% de los pacientes fueron sometidos a tratamíento quirúrgico con técnica de microfonocirugía. El 75% de los pacientes operados presentó mejoría en patrón de onda mucosa videolaringoestroboscópica. Todos los pacientes en los que se disponía de encuestas de valoración subjetiva de la voz pre y posoperatorias demostraron mejoría vocal significativa. Conclusión: Los quistes de cuerda vocal son lesiones que afectan a niños y adultos. La videolaringoestroboscopía es clave en el diagnóstico de estas lesiones, y el tratamiento quirúrgico con microfonocirugía es efectiva en cuanto a resultados vocales desde el punto de vista anatómico y funcional.

Introduction: Vocal cord cysts are a relatively frequent cause of dysphonia. Their origin is still controversial, and their diagnosis and management continue to be a clinical challenge. Aim: To describe and analyze the clinical characteristics of vocal cord cysts in our series of patients. Material and method: Descriptive retrospective study of patients with diagnosis of vocal cord cyst attended in our center between June 2012 and December 2015. Results: 44 patients had the diagnosis of vocal cord cyst, which represents 4.32% of the patients that attended our Voice Center during that period. Most of the patients were adults, and among them 68.29% corresponded to women. 34.1% of the patients were submitted to surgical treatment with microphonosurgery technique. 75% of the surgical patients presented an improvement in the pattern of the videolaryngostroboscopic mucosal wave. All the patients in which pre and postsurgical subjective voice assessment polls were available, showed a significant voice improvement. Conclusion: Vocal cord cysts are lesions that affect both children and adults. The videolaryngostroboscopy evaluation is key in the diagnosis of these lesions, and the surgical treatment with microphonosurgery is effective in terms of anatomical and functional vocal results.

Incidence and endoscopic characteristics of acute laryngeal lesions in children undergoing endotracheal intubation / Incidência e características endoscópicas de lesões agudas laríngeas em crianças submetidas à intubação endotraqueal

ABSTRACT INTRODUCTION: Acute laryngeal lesions after intubation appear to be precursors of chronic lesions. OBJECTIVE: To describe the incidence and type of acute laryngeal lesions after extubation in a pediatric intensive care unit (PICU). METHODS: A cohort study involving children from birth to <5 years, submitted to intubation for more than 24 h in the PICU of an university hospital. In the first eight hours after extubation, a flexible fiberoptic laryngoscopy (FFL) was performed at the bedside. Those with moderate to severe abnormalities underwent a second examination seven to ten days later. RESULTS: 177 patients were included, with a median age of 2.46 months. The mean intubation time was 8.19 days. Seventy-three (41.2%) patients had moderate or severe alterations at the FFL, with the remaining showing only minor alterations or normal results. During follow-up, 16 children from the group with moderate to severe lesions developed subglottic stenosis. One patient from the normal FFL group had subglottic stenosis, resulting in an incidence of 9.6% of chronic lesions. CONCLUSION: Most children in the study developed mild acute laryngeal lesions caused by endotracheal intubation, which improved in a few days after extubation.

Resumo Introdução: As lesões laríngeas agudas após a intubação parecem ser precursoras das lesões crônicas. Objetivo: Descrever a incidência e o tipo de lesões laríngeas agudas após extubação em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP). Método: Estudo de coorte envolvendo crianças de 0 a 5 anos incompletos, com intubação por mais de 24 horas na UTIP de um hospital universitário. Nas primeiras 8 horas após extubação, uma nasofibrolaringoscopia à beira do leito foi realizada. Aqueles com anormalidades moderadas a graves foram submetidos a novo exame entre 7-10 dias após. Resultados: 177 pacientes foram incluídos, com idade mediana de 2,46 meses. O tempo médio de intubação foi de 8,19 dias. Setenta e três (41,2%) pacientes apresentaram alterações moderadas ou graves à laringoscopia, o restante mostrando apenas alterações leves ou exame normal. Durante o acompanhamento, 16 crianças do grupo lesões moderada a grave desenvolveram estenose subglótica. Um paciente do grupo laringoscopia normal teve estenose subglótica, somando-se uma incidência de 9,6% de lesões crônicas. Conclusão: A maioria das crianças do estudo desenvolveu lesões laríngeas agudas leves decorrentes da intubação endotraqueal, com melhora em alguns dias após a extubação.

Diagnóstico clínico e análise histológica de nódulos e pólipos vocais / Clinical diagnosis and histological analysis of vocal nodules and polyps

Estudos atuais enfatizam a importância da correlação clínico-histológica nas afecções laríngeas. OBJETIVO: Comparar o diagnóstico otorrinolaringológico com anatomopatológico de 132 espécimes cirúrgicos, provenientes de 119 pacientes operados de nódulos e pólipos vocais. MÉTODO: Estudo retrospectivo. Foram levantados os blocos de parafina correspondentes às lesões dos pacientes operados. Realizaram-se novos cortes histológicos, totalizando 396 novas lâminas, divididas em três grupos: hematoxilina e eosina, tricômico de Gomori e PAS. Foram analisados os parâmetros histológicos: epitélio, lâmina própria, membrana basal, alterações vasculares. Foram comparados os diagnósticos anatomopatológico e laringológico. Realizou-se análise estatística verificando os aspectos histológicos predominantes em cada lesão. RESULTADOS: Houve concordância entre o diagnóstico clínico e anatomopatológico em 123 (93,18%) lesões das 132 analisadas (42,42% nódulos e 50,76% pólipos). Nos parâmetros histológicos, verificou-se: alterações epiteliais como hiperplasia nos nódulos (82,14%) e atrofia nos pólipos (31,34%). Lâmina própria: edema nos pólipos (71,43%), fibrose nos nódulos (57,14%). Membrana basal: espessada nos nódulos (100%), fina/sem alteração nos pólipos (100%). Houve predomínio das alterações vasculares nos pólipos. CONCLUSÃO: Notou-se elevada correlação entre o diagnóstico otorrinolaringológico e o anatomopatológico. Histopatologicamente, nódulos apresentaram-se com alterações predominantemente epiteliais, fibrose na lâmina própria e espessamento da membrana basal, enquanto os pólipos por alterações estritamente de lâmina própria e aspectos vasculares.

Recent studies emphasize the importance of the clinical-histology correlation in laryngeal pathologies. OBJECTIVE: To compare the ENT diagnosis with the pathology diagnosis one of 132 surgical specimens, from 119 patients with vocal nodules and polyps. METHOD: Retrospective study. We investigated the paraffin blocks corresponding to the lesions of the operated patients. We made new histology cross-sections, totaling 396 new slides, divided into three groups: hematoxylin and eosin, Gomori trichrome and PAS. We analyzed the following histological parameters: epithelium, lamina propria, basement membrane, vascular changes. We compared the laryngological and pathological diagnoses, and we did the statistical analysis, checking the predominant histological aspects in each lesion. RESULTS: There was an agreement between the clinical and pathological diagnoses in 123 (93.18%) of 132 lesions analyzed (42.42% nodules and 50.76% polyps). In the histological parameters we found: epithelial changes such as nodules hyperplasia (82.14%) and polyp atrophy (31.34%). Lamina propria: edema in polyps (71.43%), fibrosis in the nodules (57.14%). Basement membrane: thickened nodules (100%), thin/no change in polyps (100%). There was a predominance of vascular changes in the polyps. CONCLUSION: We found a high correlation between the ENT diagnosis and the pathology report. Histopathologically, the nodules presented with predominantly epithelial changes, lamina propria and basement membrane fibrosis, while the polyps by changes strictly on the lamina propria and vascular aspects.

Parâmetros vocais perceptivo-auditivos e acústicos em crianças com nódulos vocais / Parameters vocal perceptual and acoustic in the children with vocal nodules

Nódulos vocais são as principais causas de disfonias infantis. As análises vocais perceptivo-auditivas e acústicas têm sido utilizadas para diferenciar as vozes de crianças com nódulos, de vozes normais. Determinar os parâmetros vocais perceptivo-auditivos e acústicos em crianças de quatro a 11 anos com diagnóstico de nódulos vocais. Realizado estudo comparativo que incluiu 100 crianças de quatro a 11 anos, com diagnóstico videolaringoscópico de nódulos vocais (grupo nódulos-GN) e 100 crianças da mesma faixa etária, sem sintomas vocais e com exames de videolaringoscopia normais (grupo controle-GC). Todas foram submetidas às análises vocais perceptivo-auditivas (escala GRBASI), ao cálculo do Tempo Máximo de Fonação e da relação s/z e à análise vocal acústica (programa MDVP). Crianças com nódulos vocais (GN) apresentaram valores menores do TMF, especialmente para os fonemas /z/ e /a/ (p<0,05). O TMF aumentou com a idade em ambos os grupos e a relação /s/z não se deferiu. As avaliações perceptivo auditivas indicaram maior comprometimento nas crianças do grupo nódulos do que do controle, nos parâmetros: G (79 versus 24), R (53 versus 3), B (67 versus 23) e Strain (35 versus 1). As medidas acústicas Jitter, Pich Perturbation Quotient (PPQ), Shimmer, Amplitude Perturbation Quotient (APQ), Noise Harmonic Ratio (NHR) e Soft Phonation Index (SPI) mostraram-se mais elevados no grupo nódulos. O parâmetro f0 não diferiu entre os grupos. Os parâmetros vocais Tempo Máximo de Fonação (TMF), perceptivo-auditivos (GRBS) e acústicos (Jitter, PPQ, Shimmer, APQ, NHR e SPI) mostraram-se mais comprometidos nas crianças com nódulos, sendo importantes métodos de avaliação nas disfonias infantis...

Vocal nodules constitute the major causes of dysphonia during childhood. Auditoryperceptual and acoustic vocal analyses have been used to differentiate voice with nodules from normal voice in children. To study the value of auditory-perceptual and acoustic vocal analyses in assessments of children with nodules. A comparative study was carried out including 100 children aged between 4 and 11 years, with videolaryngoscopic diagnosis of vocal nodules (nodule group), and 100 children within the same age range, without vocal symptoms and with normal videolaryngoscopic exams (control group). All children were subjected to auditory-perceptual vocal analyses (GRBASI scale), calculation of Maximum Phonation Time and s/z ratio, and acoustic vocal analysis (MDVP software). There was no difference in the values of maximum phonation time and s/z ratio between groups. Auditory-perceptual analysis indicated greater compromising of voice parameters for the nodule than for the control group: G (79 versus 24), R (53 versus 3), B (67 versus 23) and S (35 versus 1). The acoustic parameters jitter, PPQ, shimmer, APQ, NHR and SPI showed higher values in the nodule than in the control group. The parameter f0 did not differ between groups...

Patología benigna de laringe en docentes y cantantes / Benign diseases of larynx in teachers and singers

La disfonía es uno de los motivos de consulta más frecuente en docentes y cantantes, quienes presentan un índice alto de patología de voz. Son muy pocos los estudios en nuestro medio acercade la patología laríngea en la población descrita a pesar de conocerse su alta probabilidad de lesiones laríngeas. Objetivo: Describir las características estroboscópicas y factores de riesgoasociados en pacientes con abuso de voz (cantantes y docentes) que consultaron entre agosto de 2006 y noviembre de 2009 por disfonía crónica y se encontraron con lesiones benignas de laringe. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de corte transversal, de tipo retrospectivo. Resultados:365 pacientes fueron incluidos en el estudio, 302 docentes y 63 cantantes. Se describen la distribución de género, la frecuencia fundamental, los hallazgos glóticos la periodicidad, la simetría, ondamucosa y factores de riesgo asociados. Conclusión: La frecuencia de presentación de patología laríngea en pacientes con abuso vocal, en nuestro medio es muy alta. Encontramos cambios asociados a RGE y los nódulos vocales como principales diagnósticos en este grupo de pacientes. De igualmanera es mayor la presencia de patología laríngea en personas con varios años de desarrollo de laprofesión. Factores como exposición a polvo de tiza, cigarrillo, estrés, falta de educación vocal, periodos prolongados de sobreesfuerzo vocal, llevan a un aumento en la presentación de este tipo de patología.

The dysphonia is one of the most common reasons for consultation on teachers and singers, who have a high index of voice pathology. There are very few studies in our country about laryngeal pathology in this population in spite of knowing their high probability of laryngeal lesions. Objective: Todescribe the stroboscopic features and associated risk factors in patients with voice abuse (singers and teachers) who consulted between August 2006 and November 2009 for chronic dysphonia and being found with benign lesions of the larynx. Materials and methods: We conducted a cross-sectional,retrospective study. Results: 365 patients were included in the study, 302 teachers and 63 singers. We describe the gender distribution, the fundamental frequency, the glottis findings, periodicity, symmetry, mucosal wave and associated risk factors. Conclusion: The frequency of laryngeal pathology insingers and teachers in our area is very high. We found changes associated with GERD and vocal nodules as primary diagnosis in this patient group. Similarly, we found that there is a greater presence of laryngeal pathology in people with several years of development of the profession. Factors such as chalk dust exposure, smoking, stress, lack of vocal education, prolonged periods of vocal overuse, leadto an increase in the presence of this type of pathology.

Afonia com etiologia desconhecida: relato de caso / Aphonia with unknown etiology: a case report

Introdução: A afonia de conversão é definida como a perda total da voz, é uma doença rara que acomete frequentemente as mulheres. O diagnóstico é clínico, pois não há alterações nas estruturas laríngeas. Objetivo: Descrever um caso de afonia de conversão, atendida em um hospital público no Centro-Oeste do Brasil. Relato do Caso: Paciente de 32 anos, sexo feminino, com queixa de afonia há dois dias, sem outros sintomas aparentes. Os exames não revelaram alterações nas estruturas laríngeas e/ou extralaríngeas. As etapas do atendimento foram descritas desde a consulta inicial até a recuperação da paciente. Comentários Finais: É importante considerar os aspectos psicoemocionais que envolvem os pacientes com alterações vocais, uma vez que os mesmos podem originar ou alterar os sintomas e comprometer o prognóstico da doença.

Introduction: The conversion aphonia is defined as the total loss of voice, is a rare disease that often affects women. The diagnosis is clinical, because there are no changes in the laryngeal structures. Objective: To describe a case of conversion aphonia, seen in a public hospital in the Midwest of Brazil. Case Report: Patient 32 years old female, complaining of hoarseness for two days without other apparent symptoms. The examinations revealed no changes in the laryngeal structures and / or extra laryngeal. Stages of care have been described since the initial consultation to the recovery of the patient. Final Comments: It is important to consider the psycho-emotional aspects involving patients with voice disorders since they may cause or modify the symptoms and affect the prognosis.

Laringocele mixto manifestado como una tumoración cervical / Mixed laryngocele evidenced as a lump in the neck

El laringocele es una dilatación llena de aire del sáculo del ventrículo laríngeo originado por un aumento anormal del tamaño del sáculo. La mayoría son asintomáticos y unilaterales, resultando ser hallazgos casuales descubiertos en exploraciones realizadas por otra causa. En la última década ha adquirido una mayor importancia debido: al incremento de su diagnóstico por el uso de TAC, y su asociación con el cáncer de laringe; obligando a descartar una patología tumoral subyacente ante todo laringocele. A pesar de ser una patología laríngea infrecuente y benigna, puede llegar a ser potencialmente letal por el distress ocasionado.

A laryngocele is an air-filled dilatation of the saccule of the laryngeal ventricle originated by an abnormal increase in size of the saccule. Most of them are asymptomatic and unilateral incidental findings found in explorations performed for other reasons. It has become fairly relevant in the lastdecade due to the increased diagnosis by the use of CT scan and its relationship with laryngeal cáncer (well recognised by most authors). This has made it necessary to exclude an underlying neoplasic cause for any laryngocele. In spite of being an infrequent and benign disease it can be potentially lethal due to the associated disturbances.

Análise do trato vocal em pacientes com nódulos, fendas e cisto de prega vocal / Vocal tract analysis in patients with vocal fold nodules, clefts and cysts

O plano supraglótico representa uma importante dimensão na produção vocal, sendo de grande relevância sua caracterização na avaliação e conduta terapêutica de indivíduos disfônicos. OBJETIVO: Verificar se determinadas configurações glóticas se relacionam com ajustes específicos de trato vocal. Avaliar por meio da nasofibrolaringoscopia a freqüência dos ajustes do trato vocal supraglótico em mulheres disfônicas com nódulos, fendas e cistos. MÉTODO: Foram avaliadas 31 mulheres disfônicas, faixa etária entre 18 e 45 anos, com alteração vocal e diagnóstico de nódulos, fenda médioposterior e cisto e realizada avaliação resumida do sistema sensório-motor e oral e exames de videolaringoestroboscopia e nasofibrolaringoscopia. Três grupos distintos foram selecionados: pacientes com nódulos bilaterais, com fenda e com cisto, com configurações glóticas semelhantes. Foi realizada, por fonoaudiólogas e otorrinolaringologistas, a análise visual do trato vocal dos exames de nasofibrolaringoscopia, verificando os parâmetros de: constrição supraglótica, mobilidade vertical da laringe, constrição faríngea e mobilidade de língua. Os dados foram descritos e tratados estatisticamente. RESULTADOS: Na análise visual não foi encontrada diferença estatística significante que separasse os grupos das alterações glóticas. CONCLUSÃO: Não houve correlação dos ajustes do trato supraglótico com determinado tipo de alteração glótica. São comportamentos individuais que geram os ajustes e justificam as diferentes qualidades vocais em pacientes com mesmo tipo de alteração laríngea.

The supraglottic plan represents an important dimension in vocal production, and its characterization is very important in the evaluation and treatment approach of dysphonic individuals. AIM: to check if certain glottic configurations are related to specific adjustments in the vocal tract. To use nasal and laryngeal fibroscopy to assess the frequency of supraglottic vocal tract adjustments in dysphonic women with nodules, clefts and cysts. METHODS: We assessed 31 dysphonic women, with age ranging between 18 and 45 years, with vocal alteration and a diagnosis of nodules, middle-posterior cleft and cyst, and we carried out a summarized evaluation of the sensory-motor and oral systems and the patients were submitted to video-laryngostroboscopy and nasal and laryngeal fibroscopy. Three distinct groups were selected: patients with bilateral nodules, clefts and cysts, with similar glottic configuration. Their vocal tracts were visually analyzed through exams of nasal and laryngeal fibroscopy, by speech and hearing therapists and otorhinolaryngologists, checking the following parameters: supraglottic constriction, larynx vertical mobility, pharyngeal constriction and tongue mobility. The data was statistically described and treated. RESULTS: during visual analysis we did not find statistically significant differences which would separate the glottic alterations groups. CONCLUSION: There was no correlation between supraglottic tract adjustments with any particular type of glottic alteration. These are individual behaviors that generate adjustments and justify the different vocal qualities in patients with the same type of laryngeal alteration.

Actinomycosis larynx: a rare entity

Our patient, a fifty five year old poultry farmer presented with two years history of throat discomfort, for which he had taken steam inhalation. For the last two months he noticed a change in his voice. On examination he was found to be hoarse. His Indirect Laryngoscopy [IDL] showed oedematous cords. He underwent DL, which revealed oedematous cords with yellowish spots. Histopathology report received showed actinomycosis larynx. Final diagnosis of Actinomycosis larynx was made because of presence of Sulphur granules [yellow spots] on naked eye examination of vocal cords during DL, and a positive hitopathology report. The patient was started on Injection Benzyl Penicillin one million unit international units intravenous four times a day. This dose was continued for four weeks after which patient were shifted on tablet ciprofloxacin 500 mg twice daily due to unavailability of oral penicillin V. The oral therapy was continued for 3-6 months depending upon the response. During the treatment the hoarseness settl ed and IDL showed reduction in odema of the vocal cords

Uso da gordura e fáscia muscular autólogas no tratamento da insuficiência glótica / Glottic insufficiency: the use of fat and fascia grafts

Uma das alterações mais complexas que acometem as pregas vocais é a incompetência ou insuficiência glótica. Pode ser causada por alterações de mobilidade, fibroses, atrofias ou arqueamento das pregas vocais, e pode levar, entre outras situações como aspiração e tosse pouco efetiva, a graus variados de disfonia. A partir do início do século 20, surgiram vários procedimentos cirúrgicos para a reabilitação da competência aerodinâmica e valvular da glote, por meio da injeção de substâncias heterólogas no espaço paraglótico. Os enxertos autólogos, como a gordura e a fáscia muscular, inseridos ou injetados nas pregas vocais inicialmente mostraram resultados promissores além de segurança e riscos mínimos de reações indesejadas. Neste artigo de revisão, os autores discutem o uso da gordura e da fáscia muscular na incompetência glótica, abordando aspectos históricos, o processo inflamatório gerado após a enxertia, as técnicas cirúrgicas mais utilizadas e o rendimento dos enxertos.

Glottic insufficiency has been managed since the beginning of the twentieth century. The autologous grafts, as fat and muscular fascia, have shown safety and good results. The authors discuss the advantages and disadvantages of using fat and fascia in the management of glottic insufficiency, regarding historical aspects, inflammatory process and surgical techniques.

Avaliação laríngea em pacientes reumatológicos / Laryngeal assessment in reumatic disease patients

As doenças reumáticas produzem alterações sistêmicas e podem, por isso, comprometer os vasos sangüíneos, as serosas e as mucosas de todo o trato aerodigestivo. Casos esporádicos de acometimento laríngeo por doenças reumáticas têm sido descritos. Esse estudo tem por objetivo avaliar e descrever as alterações laríngeas encontradas em pacientes reumatológicos. FORMA DE ESTUDO: coorte transversal. MATERIAL E MÉTODO: Estudo transversal com pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia e doença mista do tecido conjuntivo. Os pacientes submeteram-se a exame clínico otorrinolaringológico e à videolaringoestroboscopia. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 27 pacientes sendo que 26 conseguiram realizar a videolaringoestroboscopia. Alterações laríngeas foram observadas em 11 dos 12 pacientes portadores de lúpus, nos 11 pacientes portadores de esclerodermia e nos 3 pacientes portadores de doença mista do tecido conjuntivo. Lesões sugestivas de nódulo em bambu foram identificados em 5 pacientes e 92,3 por cento dos pacientes apresentaram sinais laríngeos de síndrome faringolaríngea do refluxo. CONCLUSÃO: Neste estudo identificamos 5 lesões sugestivas de nódulos em bambu e sinais laríngeos de refluxo em quase todos os pacientes.

Vocal cord dysfunction presenting as refractory asthma.

Vocal cord dysfunction is a rare variety of upper airway obstruction characterized by typical laryngoscopic features and may mimic an acute asthma attack. The case presented in this report pertains to a 15-year-old girl who had repeated acute episodes of dyspnoea and wheezing and remained non-responsive to corticosteroids and inhaled bronchodilators requiring endotracheal intubations for adequate control. Laryngoscopic findings were consistent with vocal cord dysfunction. She was treated with a tracheostomy and psychological support.

Laringocele e cisto sacular primário: tratamento cirúrgico por via externa: ressecçäo através da membrana tíreo-hióidea / Primary laryngocele and saccular cyst: surgical treatment by external approach: resection through thyrohyoid membrane

O laringocele e o cisto sacular sao duas patologias raras da laringe, similares no que diz respeito a que ambas representam uma dilataçao anormal do sáculo laríngeo, e distintas no que se refere ao fato de que o interior do cisto sacular nao contém ar, e nao se comunica com o lume laríngeo, como ocorre na laringocele. Este trabalho visa apresentar a experiência adquirida com 9 pacientes (período de 1973-1994), portadores de laringocele e cisto sacular primário (nao associado a outras patologias da laringe, especialmente tumores). Destes 9 pacientes, 5 apresentaram laringocele (3 exteriorizadas e 2 internas), e 4 apresentavam cisto sacular (3 laterais e 1 anterior). Todos os pacientes eram adultos, com idade variando entre 18 e 69 anos, e receberam tratamento cirúrgico por via externa (exérese submucosa da lesao através da membrana tíreo-hióidea). Nao houve recidiva com o decorrer do tempo, e os pacientes foram acompanhados por período mínimo de 2 anos.

Laryngeal amyloidosis

We present a case of localized recurrent amyloidosis of larynx in a female aged 62 years admitted with strong suspicion of having carcinoma of the larynx. The purpose of this paper is to discuss solitary, localized amyloidosis in the larynx, its management and to review the literature